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警惕髋关节的“沉默杀手”——股骨头坏死，你了解多少？
骨科知识 健康科普
在沈阳市骨科医院门诊，经常能够见到这样的患者——腹股沟深处隐隐作痛，久坐站起时髋部僵硬，甚至走路变得一瘸一拐。这些信号可能并非简单的肌肉劳损，而是髋关节在向你发出求救信号——警惕股骨头坏死！
一、什么是股骨头坏死？
股骨头，就是我们髋关节里那个圆圆的“球”，它和大腿骨相连，是支撑身体重量的关键承重部位。而股骨头坏死，简单说，就是股骨头因为血液供应不足，导致骨细胞死亡、骨头结构破坏，最终可能塌陷变形的疾病过程。
想象一下，原本光滑坚固的“球”，因为内部结构受损，变得脆弱甚至塌陷，这必然严重影响髋关节的活动功能，带来剧烈疼痛和行走困难。
展开剩余82%二、谁容易被它盯上？常见高危因素
股骨头坏死并非无缘无故找上门，以下人群尤其需要警惕：
1.长期、大量使用糖皮质激素：这是最常见的非创伤性原因。无论是治疗某些免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、严重过敏、哮喘，还是某些肾病，若长期、大剂量使用激素（如强的松、地塞米松等），风险显著增加。研究表明，女性风险可能略高于男性。
2.长期酗酒：酒精会影响脂肪代谢、损伤血管内皮，进而阻碍股骨头的血液供应。每天喝半斤白酒，连续几年，风险直线上升。
3.髋部外伤史：如股骨颈骨折、髋关节脱位等，会直接损伤供应股骨头的血管，导致缺血坏死。
4.其他因素：潜水员/高压作业人员的减压病、镰状细胞贫血、高脂血症、凝血功能障碍、自身免疫性疾病、器官移植后、吸烟等也可能增加风险盛多网。
股骨头坏死早期可能症状轻微，极易被忽视或误以为是腰腿痛。
1.腹股沟区疼痛：最常见，疼痛可能向大腿内侧、臀部或膝盖放射。
2.髋关节活动受限：感觉髋部僵硬，尤其在做穿袜子、剪脚趾甲、跷二郎腿等需要屈髋内旋的动作时疼痛加剧或困难。
3.跛行：因疼痛或髋关节功能受损，走路姿势异常。
4.静息痛：
部分患者在夜间甚至静止休息时也会感到疼痛。
关键提醒：如果你属于上述高危人群，且出现腹股沟区持续或间歇性疼痛、髋关节活动不便，务必及时就医检查！
四、塌陷前VS塌陷后：治疗策略大不同
股骨头坏死的治疗目标在于缓解疼痛、延缓疾病进展、尽可能保留自身髋关节功能。治疗方案的选择高度依赖疾病的分期（是否已发生塌陷）和患者的具体情况：
1.塌陷前期（早期）：保髋治疗是核心
（1）去除病因：严格戒酒、在医生指导下尽可能减少或停用糖皮质激素（切勿自行停药）。
（2）减轻负重：使用拐杖或手杖辅助行走，减少股骨头承受的压力，为修复争取时间。
（3）药物治疗：医生可能会使用非甾体抗炎药止痛、抗凝药物改善循环、降脂药、双膦酸盐类药物（抑制破骨、延缓塌陷）等。但药物治疗效果有限，不能根治坏死盛多网，主要用于缓解症状和辅助治疗。
（4）物理治疗：在医生指导下进行关节活动度训练和肌肉力量锻炼，维持关节功能。
（5）保髋手术：
髓芯减压术：在股骨头上钻孔，降低骨内高压，刺激血管再生，适用于早期小范围坏死。
自体骨移植：取自身其他部位的骨头（常带血管蒂）植入坏死区，提供支撑并促进新骨形成。
带血管蒂骨瓣移植：将带有自身血管的骨块（如腓骨）移植到坏死区，重建血运。
截骨术：通过改变股骨或骨盆的骨骼角度，将坏死区移出主要负重区。
2.塌陷后期（中晚期）：人工关节置换是终极方案
一旦股骨头明显塌陷、关节面破坏、继发严重骨关节炎，疼痛和功能障碍严重，保守治疗无效时，人工全髋关节置换术是对于终末期患者最成熟、效果最确切的解决方案。
手术用人工制造的髋臼和股骨头假体替换损坏的关节，能有效消除疼痛，显著恢复关节功能和行走能力。现代假体材料和技术的进步，使得人工关节的使用寿命大大延长。
五、防患于未然，我们能做什么？
1.激素使用需谨慎：严格遵医嘱使用激素，了解其潜在风险。如需长期使用，务必在医生指导下定期监测骨骼情况（如髋关节MRI）。
2.限制饮酒或戒酒：避免长期大量饮酒。
3.避免髋部外伤：日常生活中注意安全，防止跌倒等意外。
4.管理基础疾病：积极治疗高脂血症、凝血障碍等相关疾病。
5.健康生活方式：均衡饮食，适度运动，控制体重，戒烟。
股骨头坏死虽然被称为“不死的癌症”，但它并非不可战胜。关键在于早发现、早诊断、早干预！如果你有相关风险因素或出现可疑症状，请及时到正规医院骨科就诊，进行专业检查（X光片、磁共振MRI是金标准）。在疾病早期抓住治疗时机，是保住自身髋关节、避免或推迟关节置换的唯一关键！
保护髋关节，就是守护你行走的自由！
作者：金文铭
来源：骨盆髋臼外科
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编辑：刘旭政
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